陈 锦 祥(2007年元月)

　　市政协为了解我市医疗卫生事业改革发展情况，先后对全市乡镇卫生院和市人民医院进行了深入调研，我有幸参与了部分调研工作，对深化全市医疗卫生体制改革，解决群众“看病难、看病贵”问题进行了认真思考，产生了一些想法，现借此机会求教于领导和同志们，请予批评指正。

　　一、对群众“看病难、看病贵”问题的基本认识

　　我市是一个经济欠发达地区，缺医少药看病难的问题由来已久，并不是今天产生的新问题。这一问题只所以在今天凸显出来。一是人民群众的健康观念正在发生着实质性的变化。二是在GDP保持持续高速增长的同时，医药卫生事业发展则相对滞后。具体讲，我们存在的突出问题主要是：

　　(一)资金投入不足，基础设施建设落后。我市是一个保吃饭的财政，投入城乡医疗卫生事业基础设施建设的资金太少。就拿市人民医院来说，现有的基础设施和建设格局大多是八十年代以前修建的，大部分建筑已成危房，住院部仅有455张病床，经常有一些病人住不上院，手术室不符合规范，无法满足手术需要，三个门诊分布散乱，在全省市级医院中显得相当落后。市人民医院的情况如此，各县医院的情况更差。

　　(二)医疗卫生服务网络不健全。城镇社区医疗服务机构不健全；大多数乡镇卫生院的基础设施年久失修，破烂不堪，全市未经改造的危房尚有36185平方米，缺乏专业技术人才和管理人才，工作处于瘫痪半瘫痪状态；村级卫生员队伍缺口大，目前有一半以上的行政村没有卫生员。

　　(三)医疗卫生预防体系不健全，运转资金缺乏，疾病预防控制系统运转不灵。公共医疗卫生网络不健全，疾病预防控制运转经费短缺，基层私人诊所不愿无偿承担疾病预防控制业务，给疾病预防控制工作带来极大困难。

　　(四)专科设置不健全，医疗设备和技术落后，全科医生稀缺。市人民医院临床科室只有10个，医技科室有6个，许多疑难重病没有条件诊治，县级医院临床科室更少。近年来市、县级人民医院想方设法购置了一些先进的医疗设备，但仍没有整体上改变医疗设备落后的状况，设备操作人员的技术培训较差，现有设备的功能没有完全开发，造成了资源浪费。全科医生人数愈来愈少，尤其是乡镇卫生院和城市社区医疗服务中心全科医生稀缺。

　　(五)人才流失严重，后备补充不足。改革开放后，国家分配来支援大西北的一批大专、本科学历的医技人员纷纷外调，市、县、乡三级卫生院人才青黄不接，加之大专、本科优秀毕业生很少分配到我市来工作，使我市医疗卫生人才队伍发展缓慢，有的县级医院到现在仍未恢复到七、八十年代的人才结构水平。

　　(六)医药卫生市场体制不健全，医疗保险制度建设滞后。主要是：医疗制度改革缺乏准确定位，市场监管不力，管理体制多元化，运行机制市场化，公共医疗服务机构的公益性质淡化甚至缺失。药品生产流通领域改革不到位，流通秩序混乱，医疗卫生服务体系的竞争机制不健全、不规范；医疗卫生市场监管体制不健全，只有内部管理，缺少社会监督；医疗卫生社会保障制度建设落后。

　　二、解决群众“看病难、看病贵”的几点建议

　　我们必须牢固树立医疗卫生事业是社会公益性事业的发展意识，坚定市场经济改革工作理念，深化医疗卫生体制改革。

　　(一)切实加强市人民医院的规划建设，促进市人民医院晋等升级。要切实解决市人民医院的建设和发展问题，把市人民医院办成全市的中心医院、示范医院和等级达标医院，使其切实承担起全市重病、难病、大病的治疗和全市医疗卫生事业的培训教学任务。要加强已有专业学科建设，增设新的专业学科，突出特色专业学科，开辟高精尖技术业务，使疑难病和危重病人能当地得到有效治疗；要加强神经内科建设，完成高难度的颅内手术；要加强心胸内外科建设，开展心脏介入诊疗工作和直视下心脏手术治疗，使陇南地区的患者在家门口享受到国内一流的技术服务，为患者节约医疗费用创造有利条件。

　　(二)切实加强县医院、乡卫生院和村医疗诊所的改革和建设。要突出投资主体，积极争取项目，建立多元投资的市场机制，下功夫改善县、乡、村医疗卫生基础设施条件和医疗工作队伍状况，提高医疗服务水平和能力；政府应投资兴建社区医疗；要认真贯彻落实农村新型合作医疗卫生制度，切实重视和加强村级卫生员的培养、培训，尽快解决农村缺医少药的问题。

　　(三)切实加强医疗卫生体制改革，突出医疗卫生事业的社会公益性服务功能。要建立健全市场监管机制，加强对医药卫生行业和药品市场的政府监督、法律监督、市场监督和社会监督，积极探索医疗机构、医药市场和群众就医三者共赢的市场管理机制，促进行业自律，切实治理医药市场混乱、药价虚高和群众看病贵的问题；要积极转变观念，试行医药分离制度，改革医疗卫生行业利益分配制度，建立适应市场经济发展与增进医疗卫生公益性平衡发展的利益分配制度；要努力提高医药卫生从业人员的工资待遇，为规范和治理医药市场创造有利条件；要增加疾病预防和监控工作经费，建立完善的疾病预防和监控体系，减少重大疾病对人民群众健康的侵害，最大限度地降低因病返贫率。要积极鼓励私人资本进入医疗卫生市场建设，在多元竞争中形成合理的市场价格机制。

　　(四)、建立城市卫生支援农村卫生的长效机制。我省“千名医师支援农村卫生工程”启动两年来，极大地改善了群众看病难、看病贵、看名医更难的问题，深受老百姓欢迎。因此，要把“千名医师支援农村卫生工程”作为一项制度长期坚持下去，强化管理，完善体制，做到人员、技术、经费“三到位”，制定专项或综合技术目标计划，认真落实考核验收，真正起到“派出一支队伍，带活一所医院，服务一方群众”的目的。

　　(五)积极推进城乡社会医疗保障制度建设，建立重大疾病社会救助制度。要逐步扩大社会医疗保险救助范围和公共经费比例；要按照建设社会主义新农村和构建社会主义和谐会的要求，高度重视和加强农村社会医疗保险制度建设；要努力增强社会医疗保险经费使用的透明度，加强社会民主监督；要通过红十字会、慈善会等积极筹措重大疾病援救积金，建立重大疾病救治社会援助申请制度，切实帮助那些确须社会援助的患重大疾病患者，使他们得到应有的援助，让他们走出疾病困扰，过上幸福生活。